Гемодиализ туралы не білуім керек?

Гемодиализ дегеніміз не және ол мен үшін неге соншалықты маңызды?

Диализ процедурасының мәні неде?

Адам ағзасында орташа есеппен бес литр қан бар. Адам ағзасы – тәулік бойы токсиндер шығаратын әмбебап биохимиялық зауыт. Бүйрек бұл токсиндерді бірдей жиілікте шығарады. Адамның бүйрегі жұмысын тоқтатқан кезде, оны немен алмастыруға болатынын табу керек. Ал диализ бүйрек жұмысын орындауға мүмкіндік береді. Бірақ токсиндерді кетіру бірқалыпты болуы үшін диализ аппаратына аптасына үш рет, төрт сағаттан жату керек.

Диализ аппараты – бұл арнайы құрылғы («жасанды бүйрек»), онда арнайы сүзгінің көмегімен қан токсиндерден және бүйрек алып тастай алмайтын артық судан тазартылады. Қан тазартылатын бұл сүзгі диализатор деп аталады.

Науқасты жасанды бүйрек аппаратына қосу үшін қанайналым жүйесіне «шлюз» (тамырларға қол жеткізу) түрін жасау керек, пациенттен қанның белгілі бір көлемін (минутына 350-400 мл) алып, сүзгіден өткізіп, пациенттің денесіне зиян келтірместен қайтару керек. Бұл үшін екі техникалық шешім бар. Егер диализ шұғыл көрсеткіштер бойынша басталса (адам реанимацияға түскен кезде) орталық веноздық катетер (ОВК) қойылады. Науқастың жағдайы тұрақтанған кезде артериовенозды фистуланы (АВФ) қалыптастыру үшін операция жасалады.

Диализ алғаш басталған кезде алғашқы 2-3 процедура қысқа болуы мүмкін (интоксикация болу деңгейіне байланысты: егер ол жоғары болса, ұзақ процедураны бірден орындау мүмкін емес). Диализ процедурасының стандартты режимі аптасына үш рет 4 сағаттан. Яғни аптасына 12 сағат. Бұл ұсынылған халықаралық норма. Дене салмағы жоғары емделушілер үшін немесе басқа көрсеткіштер болған кезде диализдің ұзақтығын 5-6 сағатқа дейін ұзартуға болады.

Тамырларға қол жеткізудің қандай түрлері бар?

Тамырларға қол жеткізудің үш түрі бар:

Артериовенозды фистула (АВ-фистула немесе АВФ);
орталық веноздық катетер (ОВК);
артериовенозды протез (АВП).

АВФ – бұл пациенттің өз тамырларынан хирургиялық жолмен жасалған, үлкен артерия мен жақын тамыр арасындағы байланыс. Операция кезінде артерия мен тамыр тігіледі және диализ үшін жеткілікті ыңғайлы қол жетімділік жасалады. Артериовенозды фистула тромбозға және инфекциялық асқынуларға аз сезімтал және көптеген жылдар бойы (тіпті бірнеше ондаған жылдар) жұмыс істей алады.

АВП пациенттің өз тамырларынан фистуланы қалыптастыру мүмкін болмаған жағдайларда белгіленеді. Содан кейін синтетикалық немесе басқа биоүйлесімді полимерден жасанды орнату операциясы жасалады. АВП жұқтыру және тромбоз қаупіне көбірек ұшырайды, бірақ механикалық беріктігі жоғары және АВ фистуласына қарағанда ертерек қолдануға жарамды.

Орталық веноздық катетер қысқа мерзімді қолдануға арналған. Бұл үлкен тамырға (бұғанаасты, мойын немесе шап) орнатылатын арнайы катетер. Гемодиализді дереу бастау керек және тамырларға тұрақты қол жетімділік әлі қалыптаспаған жағдайларда қолданылады. Кейде фистула мен протезді қалыптастыру мүмкін болмаған кезде туннель мен манжеті бар арнайы тұрақты ОВК қойылады.

Диализ процедурасы қалай өтеді?

Сіз диализ орталығына келесіз, фистулалық қолыңызды жуасыз (егер сізде АВФ болса), өзіңізді өлшеп, диализ креслосына жатасыз. Мейірбике сіздің қан қысымыңызды өлшейді, фистуланың күйін бағалайды, ісінудің болуын (немесе болмауын) бақылайды, сізді әл-ауқатыңыз бен симптомдарыңыз туралы сұрастырады.

Егер сізде АВФ/АВП болса, онда медбике АВФ-ны екі фистулалық инемен теседі (біреуі қан алу үшін, екіншісі тазартылған инені қайтару үшін), оның көмегімен пациент диализ аппаратына қосылады. Бір ине арқылы «лас» қан үнемі көтеріліп, сүзгіден өтіп, тазартылады. Тазартылған қан екінші ине арқылы айналымдағы қанның жалпы көлеміне оралады, тамырларыңыздағы «лас» қанмен араласады және тазарту үшін қайтадан көтеріледі. Сонымен төрт сағат, циклдік. Қанның сүзгіден өту жылдамдығы неғұрлым аз болса, тазалау сапасы соғұрлым нашар болады.

Процедура ауырта ма?

Қанды тазарту процесі еш ауыртпалықсыз. Катетерді жүйеге қосу процесі ауыртпалықсыз. Ыңғайсыздық АВФ пункциясы кезінде болуы мүмкін, бірақ қарсы көрсетілімдер болмаса, біз ауырсынуды басуға тырысамыз. Егер процедура барысында ауырсыну пайда болса, бұл бірдеңе дұрыс болмады дегенді білдіреді және сіз бұл туралы медбикеге немесе дәрігерге хабарлауыңыз керек.

Процедуралар санын азайтуға бола ма?

Процедураның ұзақтығын үнемі қысқарту және өткізіп жіберу сіздің әл-ауқатыңызға және өмір сүру ұзақтығыңызға әсер етеді.

Маған инелерді үнемі шаншып тұрғанды қаламаймын, үнемі ОВК-мен жүре аламын ба?

Егер сізде АВФ қалыптастыруға немесе АВП қоюға техникалық мүмкіндігіңіз болса (ол ішкі жағынан қорғайды және сыртқы ортамен байланыссыз), мұны жасау қажет. Біздің денеміздегі кез-келген бөгде зат (оған сыртқы ортамен байланысатын ОВК кіреді) инфекцияның ықтимал кіру қақпасы болып табылады. Бұл асқыну қаупін тудыруы мүмкін.

Маған қандай да бір жолмен тамырларға қол жеткізуді өңдеу керек пе, оның жағдайын бақылау керек пе?

Фистула гемодиализ жасайтын науқастар үшін маңызды элемент болып табылады және оған дұрыс күтім жасау оның қалыпты жұмысын сақтау және асқынулардың алдын алу үшін маңызды. Фистулаға дұрыс күтім:

Фистуланың қалыпты жұмыс істеуін қамтамасыз ету
Инфекциялық асқынулардың алдын алу.
Тромбоздың және диализді бұзуы мүмкін басқа мәселелердің қаупін азайтуға көмектеседі

2. Үйде фистулаға күтім жасау

Фистула сізге ұзақ және асқынусыз қызмет етуі үшін бірнеше қарапайым ережелерді сақтау қажет:

1. Гигиена:

2. Жарақаттанудан аулақ болу:

Ауыр заттарды тасымаңыз (соның ішінде қолыңыздың үстінен) және фистуланы зақымдауы мүмкін физикалық белсенділікті жасамаңыз
Қолыңызға фистуламен қысып тұратан киім немесе зергерлік бұйымдар киюге болмайды.
Фистула бар қолдағы қысымды өлшеуге немесе тамырдан қан алуға жол бермеу
Фистула бар қолды банкаларға салмау (тұздалған қиярмен және т. б.)

3. Тұрақты бақылау:

Фистуланың күйін күнделікті тексеру (сәл кейінірек біз сізге мұны қалай жасау керектігін үйретеміз).
Қан қысымын қалай дұрыс өлшеу керектігін білетіндігіңізге көз жеткізу және фистула бар қолда қысымды өлшемеу.

4. Өтімділікті сақтау:

3. Фистуламен бәрі жақсы екенін қалай тексеруге болады

Фистуланың күйін үнемі тексеріп отыру мүмкін проблемаларды уақытында анықтауға көмектеседі. Таңертең оянған кезде алдымен фистуланың күйін тексеріңіз. Мұны істеу үшін үш қарапайым әдісті қолданыңыз: қарау, тыңдау және сезіну.

а) қарау:

Тері түсі: фистула бар қолдың терісінің түсіне назар аудару. Ол табиғи болуы керек. Егер тері қызыл, көкшіл немесе қара түске айналса, бұл мәселе бар болудың белгісі болуы мүмкін.
Ісіну және қызару: фистула тамырларының бүкіл ұзындығы бойынша ісіну немесе қызару қабынуды немесе инфекцияны көрсетуі мүмкін.
Қан кету: егер диализ процедурасынан кейін фистуланың пункция орындарынан қан кету жалғаса берсе, бұл дабыл белгісі.

б) тыңдау:

в) сезіну:

Пульсация: саусақпен фистуладан өту. Сіз жұмсақ, ырғақты пульсацияны сезінуіңіз керек. Егер пульсация әлсіз немесе жоқ болса, бұл тромбоздың немесе стеноздың белгісі болуы мүмкін.
Температура: Фистула тамырларының бүкіл ұзындығындағы тері жылы болуы керек, бірақ ыстық емес. Қызба инфекцияны көрсетуі мүмкін

4. Мазасыздық белгілері және дәрігерге бару қажеттілігі

Қандай белгілер фистуланың проблемаларын көрсетуі мүмкін екенін білу өте маңызды және дереу дәрігерге қаралуды қажет етеді:

Фистула аймағында қатты қызару, ісіну немесе ауырсыну.
Диализден кейін тоқтамайтын қан кету.
Тері түсінің көкшіл немесе қара түске өзгеруі.
Фистуланы тексеру кезінде пульсация немесе шудың болмауы.
Фистула аймағындағы терінің қызуы, бұл инфекцияны көрсетуі мүмкін.
Жалпы ауру: дене температурасының жоғарылауы, қалтырау немесе инфекцияның басқа белгілері.

Егер сіз осы белгілердің кем дегенде біреуін байқасаңыз, дереу денсаулық сақтау немесе пациенттерге қызмет көрсету орталығына хабарласыңыз.

Процедура кезінде не істей аламын?

Стандартты диализ процедурасы 4-5 сағатқа созылады. Кейбір жағдайларда дәрігер пациенттің жеке көрсеткіштеріне сүйене отырып, процедура уақытын көбейте алады. Процедура барысында пациентке арналған арнайы орындықта отыруға кедергі жасамайтын барлық нәрсені жасауға болады – басқа пациенттермен сөйлесу, оқу, музыка немесе аудиокітаптар тыңдау, ойнау, ұйықтау. Зеріктік болмас үшін өзіңізбен бірге бірдеңе алған дұрыс.

Егер мен диализ алғым келмесе ше? Мен одан бас тарта аламын ба?

Әрине құқылысыз. Бірақ сіз БТА болмауы өлімге әкелетінін түсінуіңіз керек.

Мен қандай тамақтану режимін ұстануым керек? Көптеген шектеулер бар және мен не жеуге болатынын түсінбеймін

Тамақтану режимін дәрігеріңізбен талқылау қажет болады. Диета туралы жалпы ақпарат пен пайдалы кеңестерді мына жерден табуға болады («диализдегі тамақтану режимі» бөліміне сілтеме)

Қанша сұйықтық ішетінімді бақылау неліктен маңызды?

Сұйықтықты шектеу өзіңізді жақсы сезінуге көмектеседі. Керісінше, сұйықтықты шамадан тыс тұтыну әл-ауқаттың нашарлауына әкелуі мүмкін.

Гемодиализ сеансы кезінде токсиндермен бірге артық сұйықтық ағзадан шығарылады. Алайда, гемодиализ сұйықтықтың шектеулі мөлшерін бір уақытта қауіпсіз алып тастауға мүмкіндік береді. Егер сіз гемодиализге денеде тым көп сұйықтықпен келсеңіз, процедура кезінде өзіңізде нашар сезінуіңіз мүмкін. Бұлшықет спазмы немесе қан қысымының кенеттен төмендеуі мүмкін, бұл сізді бас айналуға немесе жүрек айнуға әкеледі.

Сонымен қатар, артық сұйықтық сіздің денсаулығыңыздың нашарлауына тек процедура кезінде ғана емес, сонымен қатар диализ сеанстары арасында да әсер етуі мүмкін. Сұйықтықты шамадан тыс тұтыну ісінуге, тыныс алудың қиындауына (өкпеде сұйықтықтың жиналуына байланысты), салмақтың өсуіне, қысымның өзгеруіне, сондай-ақ жүрекке жүктеменің жоғарылауына әкелуі мүмкін, бұл онымен ауыр проблемаларға әкелуі мүмкін.

Сіздің дәрігеріңіз сізге қанша сұйықтық сәйкес келетінін анықтауға көмектеседі. Есіңізде болсын, сұйықтық тек суда және басқа сусындарда ғана емес. көптеген тағамдар мен азық-түліктерде сұйықтық бар. Бұл туралы толығырақ осы жерде оқуға болады («диализдегі тамақтану режимі» бөлімінен «қандай тағамдар мен азық-түліктерде сұйықтық бар?» бөліміне сілтеме)

Қолдау қызметі

Егер сізде сұрақтар туындаса, біз оларға қуана жауап береміз және өз кеңесімізді береміз

QEFA HEALTH